انقطاع التنفس

انقطاع التنفس

انسداد كلي للمجرى لمدة 10 ثوان

انقطاع التنفس: اضطراب نوم أم زيادة نعاس؟!

أمل جاسم

السمنة المفرطة للطفل من العوامل المساعدة لاصابته بمتلازمة توقف التنفسيشتكي البعض من انقطاع في التنفس أثناء النوم مما يسبب الايقاظ المتكرر واضطرابا في النوم. وتختلف الأسباب وراء هذه الظاهرة حيث يكون انقطاع النفس ناجم عن انسداد كلي في مجرى التنفس لمدة لا تقل عن عشر ثوان، وقد يكون ذلك الانسداد جزئيا ويسبب الشخير أثناء النوم.

وأثناء النوم تسترخي عضلات الجسم بصفة عامة، ويشمل هذا الاسترخاء عضلات مجرى الهواء العلوي، وهي العضلات التي تساعد على ابقاء مجرى التنفس مفتوحا وتسهل حركة الهواء من وإلى الرئتين. وهذا الاسترخاء لا يؤثر عادة في سعة مجرى التنفس عند معظم الناس، إلا أن فئة معينة من الناس تكون لديهم القابلية لانسداد مجرى الهواء اثناء النوم، وقد يكون هذا الانسداد كليا أو جزئيا.

ضغط الدم

تم تقدير أن 50 % من مرضى توقف التنفس أثناء النوم يعانون من ارتفاع ضغط الدم، كما ثبت علميا أن توقف التنفس اثناء النوم هو احد المسببات المباشرة لزيادة ضغط الدم، ويعاني 50-60 % من هؤلاء المرضى من ضعف في القلب، كما يعانون ايضا من عدم انتظام التنفس اثناء النوم. واذا اهمل العلاج فإنه يؤدي الى عدم انتظام دقات القلب والذبحة القلبية أو الجلطة الدماغية.

إن مجرى الهواء العلوي ينسد بشكل متكرر أثناء النوم بصورة كاملة أو جزئية، مما يؤدي إلى انقطاع التنفس أو التنفس بشكل غير فعال، الأمر الذي يؤدي إلى تقطع في النوم، وهذا التقطع بدوره يؤدي إلى زيادة النعاس أثناء النهار. ويعرف انسداد مجرى الهواء الكلي وانقطاع التنفس اثناء النوم بانقطاع التنفس الإنسدادي، في حين يعرف ضيق مجرى الهواء اثناء النوم الذي لا ينتج عنه انسداد كامل لمجرى الهواء بمتلازمة زيادة مقاومة مجرى الهواء العلوي.

التنفس الانسدادي

انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم هو مشكلة طبية تحتاج إلى العناية الطبية، وإذا اهملت هذه المشكلة فإنها تؤدي إلى عدة مضاعفات، بعضها قد تهدد حياة المصاب. وتصيب هذه المشكلة 2-4 % من الأشخاص متوسطي العمر، ويقدر أن 18 مليون أمريكي مصابون بانقطاع التنفس أثناء النوم.

المشكلة الأساسية عند المرضى المصابين بهذا الاضطراب هي انسداد مجرى التنفس والذي يمنع الهواء من الوصول الى الرئتين، لذلك فإن اعطاء المريض الأكسجين لا يفيد في مثل هذه الحالات لأنه لا يحل مشكلة الانسداد، كما أن العقاقير الطبية بشكل عام لا تحسن من حالة هؤلاء المرضى.

كيف يؤثر انسداد مجرى الهواء في النوم؟

عندما ينسد مجرى الهواء خلال النوم فإن المريض لا يستطيع استنشاق الأكسجين وطرد ثاني اكسيد الكربون، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الأكسجين وزيادة نسبة ثاني اكسيد الكربون في الدم، وذلك ينبه الدماغ إلى النقص في الأكسجين والزيادة في ثاني اكسيد الكربون لكي يعيد التنفس، وذلك يــؤدي إلى الاستيقاظ من النوم للحظـــــات (2-3 ثوان ). وفي كل مره يستيقظ فيها المريض فإن الدماغ يرسل إشارة إلى عضلات مجرى الهواء العلوي لفتح المجرى حيث تستكمل عملية التنفس، وعودة التنفس غالبا ما يصاحبها صوت شخير عال أو لهاث. على الرغم من أهمية الاستيقاظ المتكرر لإعادة عملية التنفس، إلا أن الاستيقاظ المتكرر يمنع المريض من الحصول على القدر الكافي من النوم العميق ويؤثر في جودة النوم.

طرق التشخيص

يتم تشخيص المرض عن طريق اختبار للنوم يسمى Polysomnography، وهناك نوعان من الاختبار، الاختبار الليلي الذي يقيس تموجات المخ أثناء النوم والعضلات وحركة العينين وعملية التنفس ومستوى الأكسجين في الدم والأصوات الصادرة كالشخير. أما النوع الثاني فهو جهاز يتم اعطاؤه للمريض وبإرشادات معينة من الاختصاصي ومن ثم تحلل المعلومات بواسطة الكمبيوتر في اليوم التالي.

الصداع عند الاستيقاظ من النوم، جفاف الحلق، ارتفاع ضغط الدم، السمنة، الاكتئاب وصعوبة التركيز، والتبول اللاإرادي من الأعراض المصاحبة لتوقف التنفس أثناء النوم.

الحبوب المنومة تزيد من عدد مرات وفترة انقطاع  التنفس اثناء النومكيفية العلاج

توضع الخطة العلاجية لكل مريض على حدة بناء على تاريخه الطبي والفحص السريري ونتائج دراسة النوم. يتكون علاج المصابين بهذا الاضطراب من شقين: طرق العلاج العامة وطرق العلاج المحددة.

أكثر الأطفال عرضة للإصابة بمرض توقف التنفس أثناء النوم هم الأطفال المصابون بمتلازمة داون والأطفال المصابون بالاضطرابات العصبية العضلية والمصابون باضطرابات في الجهاز العصبي والمصابون بمتلازمة الكروزون.

طرق العلاج العامة

هناك بعض الأمور التي تساعد على انسداد مجرى الهواء اثناء النوم مثل الحبوب المنومة والكحول والتدخين لذلك يجب الابتعاد عنها. النوم على الظهر يزيد من احتمال انسداد مجرى الهواء عند بعض المرضى المصابين بالشخير، وقد يساعد النوم على الجنب في حل هذه المشكلة، كما يمكن الوصول إلى هذه الوضعية في النوم باستخدام بعض الاساليب مثل خياطة جيب على الظهر في ملابس النوم ووضع كرة تنس في هذا الجيب، ذلك سيجعل النوم على الظهر غير مريح ويؤدي تدريجيا إلى تدريب المريض على النوم على الجنب. إن زيادة الوزن تؤدي إلى زيادة احتمال الاصابة بانقطاع التنفس اثناء النوم، لذلك فإن انقاص الوزن قد يساعد على تقليص هذه المشكلة، إن نقص 10 % من وزن الجسم قد يؤدي إلى نتائج فعالة على مستوى انقطاع التنفس. في أغلب الحالات لا تكفي الطرق العامة لعلاج هذا الاضطراب، وعندها يحتاج المريض إلى وسائل أخرى للعلاج.

الأعراض والدلائل

الدلائل الرئيسية لمعرفة احتمال الاصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم هي فرط النعاس أثناء النهار أو كثرة الخمول والتعب، الشخير، التوقف عن التنفس أثناء النوم، زيادة اللهاث أو الشعور بالاختناق ( الشرقة ) والاستيقاظ. المرضى المصابون بتلك الاعراض هم عادة من الذكور المتوسطي العمر الذين يعانون من الوزن الزائد ( السمنة )، لكن هذا الاضطراب قد يصيب اشخاصا من مختلف الاعمار ومن كلا الجنسين وحتى اصحاب الأوزان الطبيعية. بعض المرضى قد يكون لديهم مشكلات غير طبيعية في الأنف أو الحلق أو أي جزء من مجرى الهواء العلوي.

يسبب توقف التنفس اثناء النوم عند الأطفال العديد من المضاعفات مثل، تأخر النمو، صداع الرأس، ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والرئة.

عواقب انسداد مجرى الهواء أثناء النوم

أولى العواقب التي تظهر لدى الاشخاص المصابين بانسداد مجرى الهواء هي الشعور بالنعاس، إضافة إلى الضعف في التركيز ونقص القدرة الانتاجية والاداء أثناء فترة النهار. وعواقب هذا الاضطراب تتراوح ما بين الأعراض البسيطة التي تزعج المصاب إلى المشكلات الكبيرة التي قد تهدد حباته بالخطر، ومن النتائج التي تترتب على هذا الاضطراب شعور المريض بالاكتئاب وحدة الطبع وصعوبات في التعلم ومشكلات في الذاكرة إضافة إلى النوم في الأوقات التي لا يريد المريض النوم فيها. وبسبب زيادة النعاس فإن هناك زيادة كبيرة في حوادث العمل نتيجة للنوم المفاجيء.

توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال

يعتبر توقف التنفس اثناء النوم من الأمراض الشائعة بين الأطفال والتي تسبب الكثير من المشاكل اليومية والسلوكية للطفل، ويصعب اكتشاف اصابة الأطفال بهذا المرض.

يعتبر الشخير اثناء النوم من أعراض اصابة الطفل بمرض توقف التنفس اثناء النوم، ويعاني 10 - 20 % من الأطفال من الشخير على أوقات زمنية منتظمة أو متقطعة. ومن أعراض توقف التنفس عند الطفل، فقدان الوزن أو عدم اكتساب الوزن المناسب، التنفس من الفم، تضخم اللوزتين، الشعور بالنعاس أثناء النهار، فقدان التركيز، التعامل بسلوك عدواني مع الآخرين وزيادة النشاط.

طرق العلاج المحددة

تشمل طرق العلاج المحددة على الطرق التالية:

• ضغط الهواء الموجب: يعتبر ضغط الهواء الموجب العلاج الأساسي لانقطاع التنفس أثناء النوم. وتتلخص طريقة العلاج في أن يضع المريض قناعا على وجهه يغطي منطقة الأنف، هذا القناع موصول بجهاز ضخ الهواء تحت ضغط موجب، ويعمل على ضغط الهواء الموجب كدعامة تمنع انسداد مجرى الهواء، ويقوم الفني بضبط ضغط الهواء خلال دراسة النوم، ويستخدم الحد الأدنى للضغط الذي يكفل منع انسداد مجرى الهواء، حيث يجب على المريض أن يستخدم الجهاز في كل مره يخلد إلى النوم. هذا الجهاز صغير وخفيف الوزن (1.5 كيلوجرام) كما أنه غير مزعج ومعظم المرضى يتعودون عليه بعد فترة بسيطة.

• تركيبات الأسنان: هذه الأدوات هي أدوات بلاستيكية، يقوم بتصميمها طبيب أسنان، وتوضع في الفم أثناء النوم لتصحيح وضعية الفك السفلي لزيادة حجم مجرى الهواء. وقد تبين أن هذه الأدوات تساعد بعض المرضى الذين يكون انغلاق مجرى التنفس لديهم بسيطا، أو المصابين بالشخير وليس لديهم انغلاق في مجرى التنفس، وقد تسبب بعض الألم أو الحساسية للفك السفلي عند بعض المرضى. ويوجد الآن بعض التراكيب الجاهزة التي يمكن تركيبها في عيادة اضطراب النوم.

• العمليات الجراحية: تم تطوير بعض العمليات الجراحية لزيادة حجم مجرى الهواء ومن ثم علاج انغلاق مجرى التنفس. تعتبر العمليات الجراحية العلاج الأولي لأغلب الأطفال المصابين بهذه المشكلة، ولكن نسبة نجاح العملية لدى الكبار متفاوتة. ومن الضروري أن يعرف المرضى أن العملية الجراحية قد تحد من الشخير إلا انها ربما لا تحل مشكلة انغلاق مجرى الهواء، لذلك يجب على جميع المرضى أن يخضعوا لدراسة النوم لليلة واحدة بعد اجراء العملية. وتختلف العمليات الجراحية من العمليات تحت التخدير العام إلى استخدام الليزر أو الموجات الحرارية في جلسات متكررة في العيادة.

والشخير، ينتج عن انسداد جزئي في مجرى الأنف، وقد يصاب به من يشتكي من الزكام واحتقان الأنف بسبب البرد.

علاج مرض توقف التنفس أثناء النوم عند الاطفال

• تعتبر السمنة أو الزيادة المفرطة في وزن الطفل من العوامل المساعدة على اصابة الطفل بمتلازمة توقف التنفس اثناء النوم، لذا يجب معالجة السمنة لدى الطفل المصاب.

• إذا كان الطفل يعاني من أي أمراض وخصوصا الحساسية يجب معالجتها، كما يمكن استخدام بخاخة الأنف للتخفيف من انسداد الأنف وتوقف التنفس أثناء نوم الطفل.

• يعتبر اجراء عملية جراحية لإزالة اللوزتين واللحمية المتضخمة من أفضل الطرق لعلاج مشكلة توقف التنفس لدى الأطفال أثناء النوم.

• توصلت دراسة طبية إلى أن توقف التنفس أثناء النوم يزيد مخاطر الاصابة بالسكتة الدماغية.

• توقف التنفس اثناء النوم عند السيدات يزداد بعد توقف الطمث.

• تناول الكحول أو الحبوب المنومة تزيد من عدد مرات وفترة انقطاع التنفس خلال النوم.

المصدر: مجلة بيئتنا - الهيئة العامة للبيئة - العدد 153